Unidades de Mastología y evaluación de la calidad de atención / Mastology Units and quaity of care evaluation

La Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de Mastología consideró importante, hace ya 9 años, abordar el tema de las Unidades de Mastología. El concepto inicial fue plantear a esta forma de trabajo como la más apropiada para diagnosticar, tratar y seguir a las pacientes con cáncer de mama. Consecuentemente con esta idea, en los años siguientes, se continuó tratando el tema como uno de sus objetivos centrales.

Impact of the 21-Gene Recurrence Score (Oncotype DX®) on adjuvant therapy decision-making: a collaborative multicenter cohort study from Argentina

Introduction: At present, more than half of patients diagnosed with early-stage breast cancer (BC) and express hormonal receptors will receive some adjuvant chemotherapy scheme, but only a few of them would benefit in terms of survival. Genomic platforms allow a better understanding of the heterogeneity of different types of hormonal receptor-positive and HER2-negative BC. They have proven their validity as tools to identify those patients who will obtain a clear benefit with the indication of chemotherapy treatment. The aim of this study is to analyze the use of the genomic platform, namely, Oncotype Dx® and its impact on the indication of adjuvant treatment, evaluated mainly as the change in treatment indication. Methods: Multicenter observational cohort study was performed in different Mastology units in Argentina. Patients underwent the Oncotype Dx to clarify the adjuvant treatment. Treatment decisions were settled before and after performing Oncotype Dx. Results: From January 2013 to December 2018, 211 patients with luminal A or B and HER2-negative breast carcinomas, who underwent the Oncotype Dx, were included. Based on our records, 40% of the patients change the indication of adjuvant treatment after the performance of the Oncotype Dx. Of these, 24% of patients who underwent initial endocrine therapy only adjusted their treatment with the addition of chemotherapy. Among patients with an initial CTH recommendation, 49% were able to receive endocrine therapy only when, due to traditional prognostic factors, they would have received chemotherapy. Conclusions: In our population, the use of the Recurrence Score was clinically significant in relation to the change of the established treatments. Consequently, it is a very important tool and a decisive factor in the adjuvant indication in patients with positive hormonal receptors and HER2neu-negative early BC.

La infiltración linfocitaria (tils) como factor pronóstico en pacientes con cáncer de mama Triple Negativo que realizan quimioterapia neoadyuvante / Intratumoral lymphocyte infiltration (tils) as prognostic factor in patients with Triple Negative breast cancer who underwent neoadjuvant chemotherapies

Introducción Los cánceres de mama Triple Negativo representan entre el 12 y el 17% de todos los carcinomas mamarios. Son un grupo heterogéneo con diferentes subgrupos. La reacción inflamatoria que produce el huésped como respuesta a la enfermedad puede cuantificarse a través de la infiltración linfocitaria intratumoral (tils). Objetivos Evaluar la infiltración linfocitaria intratumoral (tils) como factor pronóstico independiente en las core biopsias de las pacientes con cáncer de mama Triple Negativo que fueron sometidas a quimioterapias neoadyuvantes. Relacionarla con la respuesta patológica obtenida luego de la cirugía. Material y método Se seleccionaron retrospectivamente pacientes con carcinoma de mama Triple Negativo que realizaron quimioterapia neoadyuvante en la Unidadde Mastología de la Clínica Breast y en el Hospital Italiano de la Ciudad de La Plata entre los años 2014 y 2017. Se obtuvo una muestra de 36 pacientes. Resultados Sobre un total de 36 pacientes, 24 mostraron tils estromales menores al 50% y 12 mayores o iguales al 50%. El 16,7% de los tumores con tils menores al 50% y la mitad de los tumores con tils mayores o iguales al 50% presentaron una Respuesta Patológica Completa (rpc) post tratamiento quimioterápico neoadyuvante. En relación con los tils intratumorales, 6 tumores de 32 con tils menores al 50% (18,8%) y 4 de 4 (100%) con tils > o iguales al 50% presentaron una Respuesta Patológica Completa (rpc) post tratamiento quimioterápico neoadyuvante. Conclusiones En nuestra serie de casos, observamos que existe relación entre el porcentaje de tils y la respuesta patológica obtenida luego de la realización del tratamiento con quimioterapia neoadyuvante, siendo un factor pronóstico en las pacientes con cáncer de mama Triple Negativo

Introduction Triple Negative breast cancers account for between 12 and 17% of all breast carcinomas. They are a heterogeneous group with different subgroups. The inflammatory reaction produced by the host in response to the disease can be quantified through intratumoral lymphocyte infiltration (tils). Objectives To evaluate intratumoral lymphocyte infiltration (tils), as an independent prognostic factor, in the core biopsies of patients with Triple Negative breast cancer who underwent neoadjuvant chemotherapies. To relate it to the pathological response obtained after surgery. Materials and method Patients with Triple Negative breast carcinoma who underwent neoadjuvant chemotherapy in the Mastology Unit of the Breast Clinic and the Italian Hospital of La Plata were retrospectively selected between the years 2014 and 2017. A sample of 36 patients was obtained. Results Out of a total of 36 patients, 24 showed stromal tils less than 50% and 12 greater than or equal to 50%. 16.7% of tumours with tils less than 50% and half of tumours with tils greater than or equal to 50% presented a complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy treatment. In relation to intratumoral tils, 6 tumors of 32 with tils less than 50% (18.8%) and 4 of 4 (100%) with tils > or equal to 50% presented a complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy treatment. Conclusions In our series of cases, we observe that there is a relationship between the percentage of tils and the pathological response obtained after treatment with neoadjuvant chemotherapy, being a prognostic factor in patients with triple negative breast cancer

Cáncer de mama T1a y T1b: factores pronósticos de compromiso axilar / Breast cancer T1a y T1b: Prognostic factors of axillary commitment

Objetivos Se analizaron 331 pacientes con tumores de mama de entre 0,1 y 1 cm tratados en la Unidad de Mastologia Clínica Breast, Hospital Italiano de La Plata, en el período de tiempo comprendido entre 2012 y 2017. Se estudiaron factores pronósticos (tamaño tumoral, edad, ivl, grado histológico, tipo y subtipo tumoral y Ki67) y su relación con el compromiso ganglionar, el cual se encontró presente en 42 casos (12,98%). Resultados El subtipo tumoral con mayor afectación axilar fue el tn seguido por los Luminal B. La edad y tamaño tumoral no arrojaron datos relevantes. La ivl y el Ki67 fueron las variables más significativas en relación con el compromiso axilar. Conclusiones Pudimos concluir que nos hallamos dentro de los valores estándares publicados tanto nacional como internacionalmente

Objective We analyzed 331 patients with breast tumors between 0.1 and 1 cm treated in the Breast-Italian Hospital La Plata Clinical Mastology Unit, in the period between 2012 and 2017. We studied prognostic factors (tumor size, age, ivl, histological grade, tumor type and subtype and Ki67) and its relationship with lymph node involvement, which was present in 42 cases (12.98%). Results The tumor subtype with the most axillary involvement was tn followed by Luminal B. Age and tumor size did not yield relevant data. The ivl and the Ki67 were the most significant variables in relation to the axillary commitment. Conclusions We were able to conclude that we are within the standard values published both nationally and internationally

Cirugía mayor ambulatoria en patología mamaria. Experiencia de Breast Clínica de la Mama ­ Hospital Italiano de La Plata / Major outpatient surgery in breast disease. Experience at Breast Clinic and Italian Hospital in La Plata

Introducción Se presenta un trabajo descriptivo sobre la experiencia de cirugía mayor ambulatoria en patología mamaria de Breast Clínica de la Mama - Hospital Italiano de La Plata. Objetivos El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia en pacientes operadas por patología mamaria en una unidad de cirugía mayor ambulatoria, dando a conocer: a) los requisitos básicos para el correcto y uniforme funcionamiento de la cirugía ambulatoria; b) el porcentaje de reinternaciones y de complicaciones de dicha modalidad. Material y método Se establecen criterios de selección y de exclusión de las pacientes y se describe el circuito de las mismas desde el diagnóstico hasta la recuperación postquirúrgica. Se evaluó en forma retrospectiva y mediante una encuesta la satisfacción por parte de las pacientes con este tipo de modalidad quirúrgica. Resultados No se hallaron complicaciones inherentes a esta modalidad quirúrgica. El porcentaje de internación fue comparable al de otras publicaciones. Conclusiones Podemos concluir que la cirugía ambulatoria en pacientes con patología mamaria se realiza sin inconvenientes, tanto para procedimientos menores como para cirugías más extensas, como linfadenectomías y mastectomías.

Introduction We present a descriptive work on the experience of major outpatient surgery in breast disease at Breast Clinic and Italian Hospital in La Plata. Objectives To describe our experience on major outpatient surgery in breast disease at an ambulatory surgery unit. To determine: a) the basic requirements for a right and uniform functioning of ambulatory surgery; b) the re-hospitalizazion and complications rates. Materials and method Selective and exclusion criteria of choice are established and the circuit of the patient from the diagnosis to the postsurgical recovery is described. A survey assessed in a retrospective way the acceptance shown by patients to this type of surgery. Results No further problems resulting from this type of surgery were found. The rate of hospitalization could be compared to other publications. Conclusions We can conclude that outpatient surgery in patients with breast pathology is performed satisfactorily both in minor procedures and more serious surgeries like lymphadenectomies and mastectomies.

¿Tiene valor pedir más de un perfil inmunohistoquímico en tumores multicéntricos o multifocales de mama? / Has it any value to request more than one immunohistochemical profile in multicentric or multifocal breast tumors?

Introducción La estimación de la prevalencia de tumores mamarios multicéntricos y multifocales es muy variable según los distintos estudios analizados. Esto se debe, en gran parte, a la falta de consistencia al momento de definir ambas formas de presentación. Por este motivo, muchos autores hacen referencia a este tipo de tumor como carcinoma mamario múltiple. El tnm, uicc-ajcc (7ma edición) define a esta forma de presentación como múltiples lesiones de carcinoma mamario presentes en la misma mama de manera sincrónica. Según el Colegio Americano de Patólogos (cap), la caracterización biológica de la lesión de mayor tamaño tumoral es suficiente, salvo que se presenten discordancias entre los tipos histológicos o grados tumorales. A pesar de que la estrategia de evaluar una única lesión en este aspecto tiene claras ventajas en costos y viabilidad, el cáncer de mama es considerado en sí mismo una enfermedad heterogénea, y, al seguir las recomendaciones anteriormente expresadas, se estaría asumiendo que estos tipos de tumores múltiples tienen un comportamiento biológico homogéneo. Por tal motivo, en el presente estudio se analiza el comportamiento biológico (re, rp, her2 y Ki-67) en cada foco tumoral presente, para poder establecer si, al seguir las recomendaciones vigentes actualmente, no estaríamos subtratando a un grupo de nuestras pacientes. Objetivos Evaluar la concordancia en los perfiles inmunohistoquímicos de cada tumor presente de manera sincrónica en la mama. Establecer la asociación entre los tamaños, los tipos histológicos y el grado tumoral. Material y método Se realizó un estudio observacional, retrospectivo en pacientes con diagnóstico y confirmación por estudio histopatológico de pieza quirúrgica de carcinoma mamario multifocal o multicéntrico. De un total de 722 pacientes, se obtuvieron datos de 45 historias clínicas, en un período comprendido, entre marzo de 2015 y septiembre de 2016 (18 meses). Las pacientes analizadas fueron diagnosticadas y tratadas en la Unidad de Mastología de la Clínica Breast y el Hospital Italiano de la Ciudad de La Plata, Buenos Aires, Argentina. Los resultados histopatológicos e Inmunohistoquímicos (ihq) se obtuvieron de los patólogos pertenecientes a nuestro centro mastológico. El perfil ihq se realizó en tejido tumoral obtenido mediante biopsia con aguja gruesa o pieza quirúrgica. Se determinó: Receptores Hormonales para Estrógeno (re) y Progesterona (rp), her2 y Ki-67. Resultados • Se observó una incidencia de 6,23% de tumores multicéntricos, multifocales. • En cuanto al tipo histológico, la correlación entre biopsia con aguja gruesa y análisis de pieza quirúrgica fue del 100% (n:45 pacientes). • Grado histológico tumoral en los distintos focos: 84% (n=38) de concordancia y 16% (n=7) de discordancia. • Variabilidad de subtipos tumorales en cada foco: el 67% (n=30) no presentó discordancias. • Perfil inmunohistoquímico (ihq): el porcentaje de pacientes con concordancia en el perfil inmunohistoquímico y el subtipo tumoral fue superior al grupo de pacientes que presentaron discordancias. En el grupo de pacientes con discordancias, un 20% sobreexpresó el marcador her2. Conclusiones Teniendo en cuenta la heterogeneidad tanto intratumoral como entre los distintos focos que se presenta en estos tumores múltiples, es importante obtener la mayor información posible sobre la morfología y el perfil inmunohistoquímico.

Estimates of the prevalence of multicentric and multifocal breast tumors is highly variable depending on the different studies analyzed, and this is due largely to the lack of consistency when defining both forms of presentation. For this reason, many authors refer to this type of tumor as multiple breast carcinoma. The tnm (7th edition) defines this presentation as multiple lesions of breast carcinoma present in the same breast synchronously. According to the College of American Pathologists (cap), biological characterization of the lesion of the largest tumor is sufficient, unless discrepancies between the histological tumor types or degrees are presented. Although the strategy of evaluating a single lesion in this regard, has clear advantages in cost and viability, breast cancer is considered itself an heterogeneous disease, and following the recommendations previously expressed, it would be assuming that these type of multiple tumors have a homogeneous biological behavior. Therefore, in this study the biological behavior (er, pr, her2 and Ki-67) is analyzed in each tumor focus, to determine whether to follow the recommendations currently in force, we would not be sub-treatment a group of our patients.

Neumodisección con CO2 para lipotransferencia en reconstrucción mamaria / Pneumodissection with CO2 for transfer fat in breast reconstruction

Introducción La incorporación de la transferencia grasa como método accesorio a la reconstrucción con implantes permite hoy mayor seguridad y estabilidad de resultado en el tiempo. Es por ello que la optimización en el tratamiento de la lodge de la mastectomía con CO2 y campana de succión externa cobra un valor agregado en el mejoramiento tegumentario para aumentar la distribución y volumen de cobertura. Objetivos El objetivo es la preparación con succión externa y disección con CO2 del lecho receptor para la realización de reconstrucción mamaria diferida en pacientes mastectomizadas con radioterapia postmastectomía mediante la utilización de lipotransferencia y material protésico. Material y método Abordamos un grupo de 12 pacientes consecutivos con radioterapia postmastectomía que presentaban falta de cobertura, retracción cutánea, irregularidad de superficie, con una media de 43 años de edad ­entre un rango de 28 a 59 años­. Todas habían finalizado su tratamiento radioterapéutico hacía 1 año. La serie tuvo un seguimiento de 7 meses desde el primer procedimiento de lipotransferencia. Resultados En la comparación con nuestra serie general de 80 lipotransferencias en pacientes con radioterapia (sin neumodisector), se evidenció un mejoramiento clínico significativo de la lodge, por el aumento en la distribución a diferentes profundidades de un mismo plano del autoinjerto graso, impactando en una mayor superficie de cobertura y cambios estructurales de la piel. El espesor de los colgajos de la mastectomía fue evaluado con ecografías seriadas y rnm en la misma zona pre y postinjerto. Conclusiones Es evidente el mejoramiento de los tejidos mediante la utilización de la succión externa y aumento del grosor del lecho receptor con insuflación de CO2, con el consiguiente aumento de espesor en la distribución de grasa, que predispone a un mejor grado de prendimiento del autoinjerto y cobertura, pudiendo estos ser expandibles e indicar una reconstrucción con menor grado de morbilidad y mejor aceptación por la paciente.

Introduction The incorporation of transfer fat as accessory method to the reconstruction with implants today enables greater security and stability of result in time, so that the optimization in the treatment of the lodge of mastectomy with CO2 and external suction bell takes on an added value in the integumentary improvement to increase the distribution and volume of coverage. Objectives The aim is the preparation with external suction and dissection with CO2 of the receiving bed to perform breast reconstruction deferred in patients mastectomized and post-mastectomy radiotherapy using lipotransference and prosthetic material. Materials and method We approach a group of 12 consecutive post-mastectomy radiotherapy patients presenting with lack of coverage, cutaneous retraction, irregularity of surface, with an average of 43 years old, ­among a range of 28 to 59 years­. All had finished her radiotherapy treatment for 1 year; series was followed for 7 months from the first procedur eof lipotransference. Results Compared with our overall series 80 lipotransferences in patients with radiotherapy (without neumodissector), there is a significant clinical improvement of the lodge, by the increase in the distribution at different depths of the same level of fatty autograft, impacting on a larger surface coverage and structural changes of the skin. The thickness of the flaps of the mastectomy were assessed with serial ultrasounds and mri in the same area pre and post graft. Conclusions It is obvious the improvement of tissues, using external suction and increase of the thickness of the receptor bed with CO2 insufflation, with the consequent increase in thickness in the distribution of fat, which predisposes to a better degree of catch of autograft and coverage, which can be expandaded and indicate a reconstruction with lower degree of morbidity and better acceptance by the patient.

Manejo de la axila luego de la quimioterapia neoadyuvante / Management of the axilla after neoadjuvant chemotherapy

El estado de los ganglios linfáticos axilares es el factor pronóstico principal para la toma de decisiones de tratamiento del cáncer de mama. Mientras que la técnica del ganglio centinela se ha convertido en un procedimiento estándar en el manejo de la axila para el tratamiento quirúrgico inicial del cáncer de mama, el rol que ocupa cuando se realizan tratamientos de neoadyuvancia es aún controvertido. Material y método: Se analizaron en forma retrospectiva pacientes tratadas con quimioterapia primaria que eran operables al momento del diagnóstico. La indicación neoadyuvante tuvo como objetivo la reducción del volumen tumoral y lograr proceder a cirugías conservadoras. Los tratamientos fueron realizados entre 2010 y 2013, y se adoptaron como criterios de exclusión el carcinoma inflamatorio y el carcinoma localmente avanzado. Resultados: Fueron analizadas 62 pacientes que se subdividieron en 2 grupos: 30 pacientes con axilas clínicamente negativas y 32 pacientes con axilas clínicamente positivas (todas correspondientes a cN1 de la clasificación cTNM). Se estudió: el número de ganglios centinelas hallados, la tasa de los falsos negativos en los casos en que igualmente se realizó el vaciamiento axilar, las recaídas locales y el tratamiento posterior de radioterapia. Se analizaron los factores que se tuvieron en cuenta para la realización de la biopsia del ganglio centinela. Discusión: La técnica del ganglio centinela es un procedimiento de baja morbilidad que puede dar una evaluación concreta del estado de los ganglios axilares encomparación con el vaciamiento axilar. Debería tener un porcentaje de resultados falsos negativos de hasta un 10% para considerarla una opción válida del tratamiento...

Carcinoma papilar intraquístico de mama en el hombre, bilateral y sincrónico: reporte de un caso y revisión de la literatura / Breast Intraquistic papilar carcinoma in men, bilateral and synchronic: case report and literacy revision

El carcinoma papilar intraquístico (CPI) constituye una neoplasia de muy baja frecuencia, afectando fundamentalmente a mujeres mayores. En el hombre es de extrema rareza, siéndolo aún más en su forma de presentación bilateral, sincrónico y a una edad temprana. Históricamente se lo ha considerado como una variante no invasora del carcinoma papilar, que puede presentarse en forma pura, asociado a CDIS o invasor, aunque información reciente ha demostrado que algunas lesiones podrían constituir carcinomas invasores de bajo grado. Debido a la confusa terminología utilizada en la literatura para describir estas lesiones, a su baja incidencia y a las dificultades que suelen encontrar los patólogos para determinar la presencia de invasión, nos encontramos con datos epidemiológicos muy limitados y sin un claro consenso respecto a su óptimo tratamiento. Se presenta un caso clínico del CPI bilateral y sincrónico en un hombre a una edad temprana, y una revisión de la literatura.

Simposio de Cáncer de mama (31st SABCS) San Antonio, Texas, diciembre 2008 / Breast cancer simposium (31st SABCS). San Antonio, Texas, December 2008

El simposio de cáncer de mama en San Antonio (Texas) se realiza todos los años en el mes de diciembre. Este evento se efectúa con la colaboración del Instituto de Cáncer de San Antonio y el Colegio de Medicina de Baylor. Expertos de conocida trayectoria presentan una puesta al día de los trabajos científicos y protocolos de investigación del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. En esta sesión científica mostraremos algunos de los trabajos más importantes expuestos durante el simposio del 2008.

Biopsia radioguiada del ganglio centinela en cáncer de mama: desarrollo de un protocolo de investigación y su posterior aplicación clínica / Biopsy radio-guided of the sentinel node in breast cancer

La cirugía del cáncer de mama se ha modificado enormemente con el surgimiento del mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela.Desde las primeras publicaciones de la técnica hace menos de 10 años, sus resultados aparecieron como prometedores y apuntando a obviar el vaciamiento axilar.De esta maner se evitaría el vaciamiento axilar en las pacientes con ganglios negativos y la importante morbilidad de ésta intervención. Los parámetros más importantes para evaluar la técnica son los resultados obtenidos, a través del porcentaje de identificación y la tasa de falsos negativos. Existen en la literatura diferentes técnicas para efectuar la biopsia del ganglio centinela, al igual que un gran número de detalles aún no definidos. Este trabajo tiene como objetivo presentar la técnica de biopsia radioguiada del ganglio centinela adoptada por nuestro grupo; revisamos la bibliografía disponible, centrándonos sobre los detalles técnicos controvertidos y analizamos los resultados obtenidos...

Técnica del ganglio centinela en cáncer de mama / Technic of the sentinel node in breast cancer

Introducción: La biopsia del ganglio se está convirtiendo paulativamente en un innovador y promisorio procedimiento para estadificar a los pacientes con cáncer de mama. Numerosos artículos intentan objetivar el valor predictivo del análisis histopatológico del ganglio centinela para revelar la presencia de metástasis de los ganglios de la axila, sin recurrir a la disección total de la misma. Marco de referencia: Centro Privado de Mastología y Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: estudio prospectivo. Material y métodos: en el presente trabajo, se estudiaron 70 pacientes con cáncer de mama T_< a 3 cm.-NO. Se les injectó gelatina de colágeno bovino, marcada con Tecnecio99. No se realizó gamma cámara. Se efectuó la detección radioguiada intraquirúrgica del Ganglio Centinela, su extirpación y análisis anátomopatológico y posteriormente el vaciamiento axilar completo. Resultados: mediante la técnica, se identificó el ganglio centinela en el 97.1 por ciento de los casos, se predijo el estado axilar en el 97 por ciento; la sensibilidad del método fue del 93.1 por ciento...

Suturas mecánicas lineales en tubo digestivo con equipos recargables / Lineal mechanical sutures in digestive tube with recharge equipments

240 linear machanic sutures in digestive tract with Nakayama Utziyama stapling instruments. We present 240 cases of linear stamplers performed betwen january 1983 and december 1995 with Nakayama-Utziyama Stapling instruments. The procedures realized were 77 esophageal reconstruction with stomach, 32 gastric resection, 70 duodenal closure, 21 jejunal closure, 23 ileo-colic closure and 17 rectal closure-after the mechanical suture we made a hand-sewn suture. Eigth patients died of no related causes with the procedure, morbidity was present in 5 cases: 2 duodenal fistulas and 3 hemmorrhage in gastric resections. The other sutures in proved without complications. The results obtained in our series are similar to those with other stapling instruments with less cost, due to the low cost and the manual recharge of the instruments.